ZDrSEM - výuka první pomoci zážitkem

Žízeň

Provázíte lyžařský zájezd do Trois Valée. Pátý den pobytu ráno před snídaní za Vámi přichází matka 7 leté dívky. Jolanka se necítí dobře. Prý už dvakrát zvracela. Nacházíte dívku ležet v posteli, vypadá vyčerpaně. Zdá se Vám propadlá v obličeji, má tmavé kruhy kolem očí. Říká že se jí po zvracení trochu ulevilo, ale cítí se slabá. Včera jedla stejnou večeři jako ostatní. Pak měla žízeň a vypila tři lahvičky minerálky a dva džusy. Matka sděluje, že Jolanka v poslední době pije mnohem víc než dřív. Musí kvůli tomu chodit stále na záchod a dělá jim to problémy na sjezdovce. Je možné, že trávicí problémy jsou způsobené různými druhy džusů. Jolanka se mátožně ohrazuje, že jí džusy chutnaly, a že má stále žízeň.

Při rozhovoru máte pocit zvláštního jakoby ovocného zápachu z dívčiných úst. Necháte jí vypláznout jazyk – je  oschlý a rozpraskaný. Jolanka by se ráda napila.

Matka se ptá, zdali má dát dceři napít a co má dělat dál. Jak se rozhodnete?

A) Dívka má zkažený žaludek z velkého množství džusů, je vhodné jí dát spíše vodu, čaj nebo minerálku.

B) Po opakovaném zvracení by vůbec neměla pít, může to snadno vyprovokovat další nevolnost, je lépe počkat po snídani.

C) Dívka je dehydratovaná, měla by pít cokoliv co jí chutná, džusy jse vhodnější naředit vodou

Po napití se dívce udělalo lépe, ale při posazení se jí výrazně točí hlava. Máte odejít se skupinou na sjezdovku. Co doporučíte matce?

D) Dávat dívce napít co nejvíc, pokud bude chtít.

E) Omezit příjem tekutin, zvláště džusů

F) Vzít dívku k lékaři

Metro přijíždí (řešení)

Pán upadl a v křeči si může rozbít hlavu, měkké podložení je tedy velmi dobrou první pomocí. Jsou-li vám klouby na rukou milé, nestrkejte je mezi tvrdou lebku a ještě tvrdší kamennou podlahu. "Uzemnění" hrubou silou nevede k žádnému zlepšení stavu pacienta, zato může dojít k náhodnému zranění. Volání lékaře nezaškodí, ale pravděpodobně nepomůže.   Nejhrubší chybou je cpaní předmětů mezi zuby. Pokud si pán již jazyk pokousal, knihou mezi zuby mu nepomůžeme, pokud má čelisti v křeči, nic se mezi ně nevejde. Pokusíte se li dostat mezi čelisti silou, může křečujícího ohrozit následné krvácení. Nic mezi zuby, děkujeme.

Křeče ustaly. Je pacient v bezvědomí anebo mrtev? To nám odpoví jen okamžitá kontrola dýchání. Záklonem hlavy uvolníte případně zapadlý jazyk, naopak podložením hlavy můžete zapadnutí jazyka vyvolat. Zatlačování boulí či rovnou nesahání na pacienta je u případné zástavy srdeční skutečně chyba. Pokud byly křeče vyvolány posledními záchvěvy života mozku - teď musíte resuscitovat. Záchranku zavolají kolemčumící.

Pokud pacient spolehlivě normálně dýchá, je možno ho přikrýt. Kontrolujte dýchání nadále, nestrkejte nic pod hlavu a čekejte na záchranku.

Správné odpovědi b) a h).

Metro přijíždí

Sedíte na lavici na nástupišti v metru, čekáte až přijede a čtete si knížku. Vedle vás sedí pán ve středních letech. Bočním pohledem vidíte, že se nějak divně vrtí a v okamžiku příjezdu metra se najednou v křeči sesune po hlavě na mramorovou podlahu. Pěkně se praští do hlavy až to zaduní a začne s sebou v krátkých intervalech škubat. Jeho hlava se ocitá nebezpečně blízko kamennému podstavci lavice a aby toho nebylo málo, tak se ze dveří metra vyhrnou davy lidí.

Co uděláte?

a) Skočíte na pána a budete se snažit ho „uzemnit“ tj. udržet v klidu, aby s sebou tolik neškubal a znovu se nepraštil.

b) Vezmete svůj batoh a položíte ho mezi pánovu hlavu a podestu lavice ve snaze zabránit případnému úderu do hlavy. Pokusíte se zabránit spěchajícímu davu, aby pána neušlapal.

c) Zkusíte dát knížku, co čtete pánovi mezi zuby, aby si neprokousl jazyk.

d) Budete volat na lidi, jestli tu není doktor a aby někdo zavolal záchranku.

Po několika desítkách sekund (vám se to ale zdá jako věčnost) se přestane pán škubat. Leží teď na zádech, nehýbe se, vypadá, že je v bezvědomí. Na čele má pěknou bouli, jak se praštil. Zavoláte na něj, zatřesete mu ramenem, ale bez odezvy. Z davu čumilů se ozývají anonymní výkřiky jako: „zavolejte někdo záchranku“, nebo: „vždyť je jenom vožralej, podívejte se jak vypadá“, a taky: „nešahejte na něj, ještě chytnete nějakou infekci!“

Co uděláte teď?

e) Bojíte se, že může mít poraněnou páteř, tak s ním raději moc nehýbete. Zkusíte mu změřit puls a zatlačit bouli na hlavě.

f) Nesaháte na něj a zavoláte 155 sám.

g) Je vám známo, že po záchvatu křečí je každý vyčerpaný a že se potřebuje chvilku prospat, podložíte pánovi hlavu jeho svetrem, který měl zavázaný kolem pasu, aby neležel na tvrdém a zkusíte najít přikrývku, aby se nepodchladil na studeném mramoru.

h) Zakloníte pánovi hlavu a zkusíte jestli dýchá.

Střešní lavina (řešení)

Stojíte u oběti pod právě spadlou lavinou. Všechny tři možnosti a-c pomíjí základní činnost: Vyloučení  rizika pádu další laviny. Zvláště odsouzeníhodné je, pokud Vás lavina zasype (společně s nešťastnou paní) při měření tepu. Hmatání na krku přináší asi v polovině případů mylné výsledky. V prvotním vyšetření (rozhodnutí, zda pacient umírá právě teď) se doporučuje nejprve zkontrolovat vědomí a pak dýchání. Tep hmatáme až později, když je klid. Základní orientací o stavu oběhu je reakce na podnět a/nebo normální dýchání.

Takže - nejdřív se podívejte nahoru, zda nic nepadá, pak zavolejte, aby se POŘÁD koukal někdo jiný, a teprve pak c) a b)

  Paní dýchá a neodpovídá, má tedy pravděpodobně otřes mozku. Úder do hlavy mohl společně s mozkem ohrozit i krční páteř. Proto držíme hlavu ve střední pozici a ostatní vyhrabávají paní ze sněhu. f) je správně.

Záklon hlavy přímo ohrožuje krční páteř, kterou jsme doposud chránili. Předsouvání čelisti moc neumíme. Proto kontrolujeme dýchání, pokud paní i nadále normálně dýchá, neděláme nic. Respektive držíme hlavu ve střední pozici a režírujeme čumily, aby mávali na přijíždějící záchranku

Léčba šoku je mýtus

Tak jako před mnoha lety, vracíme se k mýtu s velkým M, samotnému děsivému šoku. Tentokrát nechci zpochybnit pouze osvědčené tichoteplotišení ..., ale rovnou celý pojem šoku. Začnu od léčby a třeba se v dalším pokračování opřu i do samotného názvu.

 Proč je léčba šoku mýtus? Protože neexistuje. "Léčba šoku" je slovní obrat totožný s obratem "léčba nemoci". Každému je vcelku jasné, že vyťukat si na Googlu léčba nemoci nepovede k nalezení univerzálního léku na všechny nemoci. Hovoří se o mnoha nemocích a léčba je, kupodivu, u každé jiná.

Není jedna nemoc a není jeden šok. Velmi mnoho nemocí se může zhoršit až ke stavu, nejasně nazývaného šok. Je to matoucí, protože příliš obecný pojem.

Některé stavy nazývané šok se dají léčit, jiné obtížně a jiné (v současném stavu medicíny) vůbec ne.

Příklady?

• šok z vnitřního krvácení - vyřeší pouze včasná operace
• šok z úplného přerušení míchy - téměř neřešitelný 
• šok VELMI těžce alergického člověka po píchnutí vosou - bez injekce adrenalinu umře do 5 minut
• šok z jakékoliv (vnitřní i vnější) ztráty krve - doporučuje se poloha vleže se zvednutou dolní polovinou těla
• šok při selhání srdce - položením a zvednutím nohou pravděpodobně nemocného zabijeme
• máte z toho šok? Výborně, ten jediný (psychický) je léčitelný i staroslavnými pěti T.

 Takže - pojem šok je lepší neužívat obecně, protože moc neříká, ale léčba šoku neříká nic.

Jen doufám, že se zachvíli nedočtu někde o léčbě šoků ...

Střešní lavina

Kráčíte po chodníku a radujete se ze skorojarního slunce. Konečně začlo tát. FFFFFHHHHHUUUUUUUUM !!! Přímo před Vámi sletěla lavina rozbředlého sněhu na starší paní. Srdce Vám buší až v krku a zíráte na její hlavu a ramena vyčuhující z hromady sněhu.

a) zkontrolujete její tep

b) zkontrolujete její dech

c) zkontrolujete její vědomí

Paní dýchá nahlas a přerývaně, zmoklé vlasy jí visí přez zavřené oči a sníh ji pokrývá až do půli hrudníku. Nereaguje na Vaše oslovení. Kolemstojící volají záchranku.

d) odhrabete jí hrudník, aby se nezadusila

e) přikryjete ji vrchní část těla, aby neprochladla

f) organizujete její vyhrabání kolemstojícími

Paní je vyhrabána, přikrytá kabátem, leží na zádech.

g) zakloníte jí hlavu

h) předsunete jí čelist

ch) kontrolujete dýchání